Exemple lettre de recours mdph

Posted by on 2018-12-25

Malheureusement, certaines compagnies d`assurance peuvent rejeter des réclamations pour certains services de santé. Joignez la section pertinente de la preuve de la couverture. Nom du plan de santé] couvre les services médicalement nécessaires qui ne sont pas expressément exclus, qui sont décrits dans la preuve de la couverture et qui sont autorisés par le PCP du membre et dans certains cas approuvés par un examinateur autorisé. Décrivez l`état de santé du membre, et pourquoi le service, la procédure ou le traitement bénéficieraient au membre et les conséquences si le patient ne reçoit pas ce traitement. Vous pouvez utiliser cette lettre comme modèle pour une lettre d`appel efficace et efficace. Joignez une lettre de votre médecin traitant décrivant l`état de la personne. Attachez la lettre de refus. Ce délai est requis pour les années de régime ou les années de police commençant le 1er juillet 2012. Pour voir si votre état a un PAC, rendez-vous à la santé des consommateurs à: http://www. Contrairement à votre lettre, [nom du service, de la procédure ou du traitement recherché] est un service couvert. La lettre doit être adressée au nom de l`analyste d`appel référencé dans la lettre de refus. Membre du régime si autre que vous-même], d`interjeter appel de la décision [nom du régime de santé] de refuser [le nom du service, de la procédure ou du traitement demandé] pour [nom du participant du régime si autre que vous-même].

Si vous demandez une révision accélérée, elle doit également être faxée ou livrée à la main. Pour de plus amples renseignements sur le processus de droit d`appel de l`ACA, veuillez consulter le: http://www. De plus, pour les années de régime ou les années de police achetées à compter du 1er juillet 2011, la compagnie d`assurance doit vous informer des raisons pour lesquelles votre demande a été refusée, de votre droit à un appel interne, de votre droit à un appel externe si l`examen interne refuse votre demande. , et la disponibilité d`un programme d`aide aux consommateurs (PAC) si votre état en a un. Toute l`équipe de traitement a recommandé que [le nom du service, la procédure ou le traitement recherché] soit médicalement nécessaire. Enfin, si vous estimez qu`ils ne couvriront pas le service en raison du précédent, demandez-leur d`envisager de le couvrir comme un avantage extra-contractuel, et de payer pour le service, la procédure ou le traitement du pool de paiement catastrophique du plan de santé. Votre fournisseur peut être en mesure de vous aider. En fait, en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), lorsque le traitement est refusé, vous avez le droit légal de demander un examen interne. Vous avez toutefois la possibilité d`interjeter appel. Si le présent pourvoi est refusé, vous avez le droit légal de demander un examen externe indépendant.

En tant que quelqu`un avec le cancer ou un soignant pour quelqu`un avec le cancer, vous avez beaucoup sur votre esprit sans avoir à vous soucier des paiements et de l`assurance. Vous pouvez également avoir besoin d`obtenir de l`aide d`un professionnel du droit. Assurez-vous que votre fournisseur de soins de santé connaît les problèmes que vous avez avec l`assurance. Les examens internes doivent également se faire dans des délais spécifiques. Citation du manuel de membre et preuve de la couverture pour établir que le service, la procédure ou le traitement est un avantage couvert et non expressément exclu. Merci de votre attention immédiate à cette question. Citez les lois sur les prestations obligatoires de votre état exigeant que le plan de santé fournisse cette couverture. Notez qu`ACA exige maintenant un examen interne accéléré de 72 heures pour les soins urgents. Nous croyons que [nom du service, de la procédure ou du traitement recherché] est médicalement nécessaire pour traiter [le nom du membre du régime si autre que vous-même] l`état de santé et que [nom du service, de la procédure ou du traitement recherché] est un avantage du régime couvert. Joignez la lettre médicale de soutien. Si le membre exige un traitement immédiat de la condition, demander une audience accélérée-demande qu`ils répondent dans les 72 heures de l`envoi de la lettre.

Ce droit s`applique aux plans créés après le 23 mars 2010.